小孩尿床和睡眠呼吸中止症的關聯
尿床，也稱為夜間遺尿，是許多兒童常見的問題，它會讓孩子或爸媽感到尷尬和沮喪，並影響孩子的心理。
尿床是在可以合理預期夜間保持乾燥的年齡之後睡著時不自主排尿。 大多數孩子在 5 歲時就已經完全接受如廁訓練，但有些孩子在 7 歲或更大之前可能仍會偶爾或經常尿床。 尿床在男孩中比在女孩中更常見，是什麼原因導致尿床以及如何治療呢？
尿床的原因
尿床的可能原因有很多，但大多數並不嚴重或有害。 可能導致尿床的一些常見因素包括：
- 膀胱容量小，無法容納夜間產生的所有尿液。
- 控制膀胱的神經發育延遲。
- 抗利尿激素 (ADH) 的激素水平較低，導致過多尿液在夜間產生，這與後面會提到的「兒童睡眠呼吸中止症」有關。
- 睡眠過深使孩子難以醒來。
- 影響孩子的壓力或焦慮。
- 便秘可能會對膀胱施加壓力並降低其容量。
- 可能引起膀胱刺激或炎症並使其更加敏感的尿路感染 (UTI)。
- 睡眠呼吸中止症可能會擾亂孩子的呼吸和睡眠，並導致過多尿液產生。
- 高血糖可能導致過度口渴和排尿的糖尿病。
尿床與兒童睡眠呼吸中止症
雖然有許多可能導致尿床的原因，但一個鮮為人知且被醫師與民眾忽略的因素是「阻塞性睡眠呼吸中止(OSA)」。孩童也會有睡眠呼吸中止，最常見類型便是「阻塞型」。
OSA 大多發生於孩子在深度睡眠時，上呼吸道發生阻塞所導致出現呼吸暫停和缺氧的情況。
由於發生 OSA 的時間多半在深夜裡，且缺乏診斷的適當工具（現在有專門用於居家睡眠檢測OSA用的指環），因此一直以來這個問題被嚴重地忽視。
統計上，患有 OSA 的兒童大約 33% 有尿床問題，而沒有 OSA 的小孩尿床的比例則為 15%。由於處於生長發育中的孩童，腦神經對於缺氧以及睡眠干擾非常敏感，OSA 會對兒童的智力、健康和發育都會造成嚴重後果，如生長遲緩、學習困難、行為問題、過動與專注力不足和心血管風險等。
兒童睡眠呼吸中止症的原因？
許多開始出現 OSA 症狀的孩童年齡約在 2 至 8 歲之間。OSA 在孩童並不少見，美國有 1% 到 5% 的兒童患有OSA。 然而這數字可能嚴重被低估，因為大多數有OSA的孩子白天可能沒有明顯的症狀，因此從沒有接受過睡眠檢測。
兒童的阻塞型睡眠呼吸中止症 (OSA) 多半來自於呼吸道被肥大的扁桃體、腺樣體或其他組織阻塞。 這些部位的腺體是口腔與咽喉部位作為第一線的免疫防禦系統。如果孩童長期有鼻子過敏的症狀，會導致這些腺體過度增生而變得肥大而阻塞了呼吸道。另一種較為少見的呼吸中止原因是當大腦沒有向控制呼吸的肌肉發送正確的信號時，就會發生稱為「 中樞型睡眠呼吸中止 (CSA) 」。
睡眠呼吸中止症如何導致小孩尿床？
OSA 可能通過增加以下因素導致小孩尿床
腹壓
當睡眠時呼吸道阻塞，胸部和腹部不得不更加用力地呼吸。 這會產生壓力，將尿液從膀胱推入尿道。
血壓
OSA 導致的血氧氣濃度水平反復下降會引發交感神經興奮並造成血壓升高。 這可以增加流向腎臟的血流量並刺激尿液產生。
影響身體水分平衡的激素水平
OSA 還會影響調節體內液體平衡的激素的分泌， 如心房鈉尿肽 (ANP)，當心臟感覺到血壓升高時會釋放ANP。 ANP 會減少腎臟對水的重新回收並增加尿量。
膀胱壓力
OSA 導致的尿量增加會比正常孩童更容易充滿膀胱， 這會導致膀胱過度活動。 此外，患有 OSA 的兒童在睡眠期間的「覺醒閾值(arousal threshold)」可能會較低（表示睡死了意思），因此當他們有尿意時可能不會醒來。
兒童 OSA 的一些常見症狀
- 明顯或不規則的鼾聲
- 睡眠時喘息或窒息的聲音
- 嘴巴開開（口呼吸）
- 睡不安穩，容易躁動
- 夜間出汗
- 睡一睡驚醒
- 白天嗜睡
- 難以集中註意力
- 易怒或情緒波動
如果您的孩子有尿床的問題，也同時出現以上任何症狀，那麼他有較高的可能罹患有睡眠呼吸中止症。我們幫您製作了「兒童與青少年睡眠呼吸中止症評估量表」讓您可以幫孩子做更近詳細的評估。
如何治療兒童睡眠呼吸中止症？
患有 OSA 的兒童通常有腫大的腺樣體和扁桃體。 對於 2 歲以上患有 OSA 的兒童，常見的方式是手術切除扁桃體和腺樣體。 手術切除扁桃體和腺樣體可治愈超過 60% 的小孩尿床。
然而，睡眠呼吸中止會嚴重影響孩子的成長、發育和行為並延續影響其一生的健康，因為睡眠呼吸中止對於腦神經的傷害是不可逆的。 因此，如果您發現孩子有任何睡眠呼吸暫停的跡像或症狀，請務必儘速就醫或進行睡眠檢測。
給有尿床孩子父母親的小建議
好消息是，大多數孩子隨著年齡的增長和膀胱功能的改善，會自行不再尿床。 然而，某些孩子可能需要幫助才能停止尿床。
以下是關於處理如何尿床孩童的一些建議：
- 鼓勵您的孩子白天多喝水，晚餐後限制他們的攝入量。 這將幫助他們保持水分，避免夜間過度口渴。
- 建立規律的就寢時間，讓您的孩子在睡覺前上廁所。 您也可以嘗試在夜間叫醒他們一兩次，讓他們上廁所。
- 表揚您的孩子晚上，並用貼紙、玩具或其他獎勵獎勵他們。 不要因為尿床而懲罰或羞辱您的孩子，因為這可能會讓他們感覺更糟，壓力更大。
- 使用防水床墊套、墊子或一次性內衣，以防止孩子的床和衣服被弄濕。 這也將使早上清理起來更容易。
- 消除孩子飲食中的任何膀胱刺激物，例如咖啡因、柑橘汁、人工色素或甜味劑。 這些可能會使您孩子的尿液更濃並刺激他們的膀胱。
- 檢查是否有任何便秘跡象，例如硬便、腹痛或排便次數減少。 如果您的孩子便秘，請增加他們的纖維攝入量。
- 尋找尿路感染的任何症狀，例如排尿疼痛、尿液混濁或變色、白天意外或發燒。 如果您懷疑您的孩子患有尿路感染，請去看醫生進行診斷和治療。
- 注意睡眠呼吸中止的任何跡象，例如打鼾、喘氣、窒息或睡眠期間呼吸暫停。 如果您認為您的孩子患有睡眠呼吸中止症，請諮詢您的醫生可能的原因和治療方法。
- 如果您的孩子患有糖尿病或有患糖尿病的風險，請監測他們的血糖水平。 如果您的孩子患有糖尿病，務必聽從醫生的建議，了解如何控制病情和預防並發症。
- 如果其他方法無效或者您的孩子嚴重或持續尿床，請與您的醫生討論藥物選擇。 一些藥物可以減少夜間尿量或放鬆膀胱肌肉。 然而，這些藥物是治標而不能治本。
