鼻塞用鼻噴劑治不好怎麼辦？抗敏治療新解方!

鼻塞是許多人常見的困擾，尤其在感冒或過敏時更為顯著。使用鼻噴劑通常是快速緩解鼻塞的不二法門，但有時候這些噴劑似乎並不如預期有效。這種情況下該怎麼辦呢？

常見的鼻噴劑

首先，我們需要了解鼻噴劑的作用原理。鼻噴劑主要分為三大類，每一類都有其特定的作用機制和適用範圍：

1. 去充血劑鼻噴劑（Decongestant Nasal Sprays）：

這類鼻噴劑通過收縮鼻腔內的血管來減少鼻腔充血，從而快速緩解鼻塞。常見的成分包括羥甲唑啉（oxymetazoline）和伐啶芬（phenylephrine）。這些噴劑效果迅速，但不宜長期使用，否則可能導致藥物性鼻炎，即鼻腔對噴劑產生依賴，停藥後反而會加重鼻塞。

2. 類固醇鼻噴劑（Steroid Nasal Sprays）：

類固醇鼻噴劑含有糖皮質激素，能有效減少鼻腔內的炎症反應，適用於過敏性鼻炎和慢性鼻炎患者。常見的成分有氟替卡松（fluticasone）和布地奈德（budesonide）。這類噴劑需要連續使用幾天或幾週才能見效，但長期使用相對安全，副作用較少。

3. 抗組織胺鼻噴劑（Antihistamine Nasal Sprays）：

這類鼻噴劑主要用於緩解過敏性鼻炎引起的症狀，如打噴嚏、流鼻涕和鼻塞。它們通過阻斷組織胺的作用來減少過敏反應。常見的成分有氮卓斯汀（azelastine）和奧洛他定（olopatadine）。抗組織胺鼻噴劑通常迅速見效，且副作用較少。

為什麼使用鼻噴劑還是沒效？

1. 誤用或使用不當：

鼻噴劑的使用方法不正確可能影響效果。例如，噴霧的角度不對，未能將藥物噴入鼻腔深處，或是噴霧次數過少或過多，都可能導致效果不佳。另外，如果選擇的噴劑不符合自身的症狀，如使用去充血劑治療過敏性鼻炎，效果可能會不理想。

2. 耐藥性或依賴性：

長期或頻繁使用去充血劑鼻噴劑會導致耐藥性，鼻腔對藥物的反應減弱，甚至可能出現藥物性鼻炎，使鼻塞症狀加重。

3. 病因未得到根本解決：

鼻噴劑只能緩解症狀，而不能治癒引起鼻塞的根本原因。如果鼻塞是由於過敏、鼻竇炎、鼻中隔彎曲或鼻息肉等問題引起，單靠鼻噴劑難以完全解決問題，可能需要進一步的治療方案。

4. 生理差異：

個體對藥物的反應存在差異，有些人體質可能對特定的鼻噴劑反應較差，無法獲得理想的效果。

針對這些情況，建議使用鼻噴劑無效的人要諮詢專業醫師，進行全面的檢查和診斷，才能找到引起鼻塞的根本原因，並選擇正確的治療方案。對於有慢性鼻竇炎及鼻息肉的成年人，市面上已有新的生物製劑是第一個專門針對慢性鼻竇炎及鼻息肉的非手術性治療，通過每兩週一次的皮下注射來控制發炎症狀，提供了鼻竇與鼻息肉手術之外的另一種選擇。

鼻塞(Nasal Congestion)常見原因

鼻塞是很多人日常生活中經常遇到的問題，可能由多種不同的原因引起。以下是一些最常見的原因：

1. 慢性鼻竇炎(Chronic Rhinosinusitis)

慢性鼻竇炎（CRS）是一種長期持續的鼻竇和鼻腔發炎疾病，持續時間超過12週。症狀包括鼻塞、鼻涕倒流、臉部疼痛或壓力感，以及嗅覺喪失。慢性鼻竇炎會使鼻腔內的組織腫脹和充血，導致鼻塞。

2. 鼻息肉(Nasal Polyps)

鼻息肉是由鼻腔內長期發炎引起的非癌性腫塊。這些腫塊會堵塞鼻道，導致嚴重的鼻塞。鼻息肉通常與慢性鼻竇炎相關，並且在過敏體質或氣喘患者中更常見。

3. 過敏性鼻炎(Allergic rhinitis)

過敏性鼻炎是一種常見的慢性病，由花粉、灰塵和動物皮屑等過敏原引起的鼻黏膜炎症，常見症狀包括打噴嚏、鼻塞、流鼻涕和眼睛癢。這種病會嚴重影響日常生活和工作效率，有高達59%的患者工作表現和學校出勤率下降，因為症狀可能導致睡眠不足，過敏性鼻炎還會影響社交活動和個人健康，顯著降低生活品質。

慢性鼻炎常見治療

慢性鼻炎的治療方式結合了藥物治療和免疫療法，藥物仍然是治療過敏性鼻炎的主要方法，包括鼻用類固醇、抗組織胺藥、及其他針對症狀治療的藥物。鼻用類固醇能減少鼻腔發炎症狀，是最常用的治療方法；第二代抗組織胺藥則因其副作用較小，適用於輕中度過敏症狀。除了藥物治療，非藥物的自我照顧也很重要，避免過敏原是基本原則，雖然使用防蟎罩等措施的效果有限，但保持清潔環境有助於減少過敏原暴露。

另外，免疫療法也是管理過敏反應的有效方法，這種治療方法通過讓免疫系統逐漸適應特定的過敏原來達到脫敏效果，適用於對傳統治療反應不佳的患者，提供更長期的過敏性鼻炎解決方案。常見的免疫療法有皮下注射免疫療法（Subcutaneous specific immunotherapy,SCIT）和舌下免疫療法（Sublingual immunotherapy,b  SLIT）。SCIT需要患者定期前往醫療機構進行過敏原注射，而SLIT則更方便，患者可在家中自行使用過敏原滴劑或片劑。

生物製劑如何治療鼻子症狀?

生物製劑的獨特之處在於能夠抑制兩種關鍵的發炎因子—白介素-4（IL-4）和白介素-13（IL-13），這兩種因子是引發第2型發炎反應的主要原因，透過抑制這些因子的途徑，減少了引起鼻竇炎和鼻息肉的發炎反應。這款生物製劑的作用機制是雙重的，它結合在IL-4受體上，阻斷了IL-4和IL-13的信號傳導，這樣一來，就減少了促炎細胞因子的產生，降低了IgE的生成，並減少了肥大細胞和嗜酸性粒細胞的活化。此外，它還能抑制嗜酸性粒細胞進入組織，不僅能縮小鼻息肉，減少手術的需求，顯著緩解鼻塞，同時減少了疾病對生活品質的影響，降低了對其他治療方法，如：口服類固醇或手術的依賴。

與傳統治療的比較

傳統治療方法

傳統治療通常包括口服類固醇、局部類固醇以及在嚴重情況下的鼻竇手術，這些方法往往效果不佳且復發率高，儘管這些治療能改善鼻息肉評分和鼻塞等症狀，但它們並不能提供持久的解決方案，並且伴隨類固醇使用相關的風險。

生物製劑是更好的替代方案嗎？

患者研究報告表明，使用生物製劑治療後，鼻塞嚴重程度改善了57%，而且還在24週內顯著改善了42%的鼻竇混濁度，此外患者流鼻涕或鼻塞的症狀大幅減少，並恢復了嗅覺。與使用類固醇可能引發的嚴重副作用完全不同。

相對於手術的優勢

傳統手術雖在短期內有效，但無法防止鼻息肉的復發，且復發率落在38%至60%之間。相比之下，生物製劑提供了一種非手術的替代方案，有效控制疾病且不伴隨手術相關的併發症。

與傳統免疫治療之比較

新的生物製劑在治療鼻過敏方面相比傳統免疫療法，如：皮下注射免疫療法(Subcutaneous specific immunotherapy, SCIT)及舌下免疫療法(Sublingual immunotherapy, SLIT)是一個重大進步，傳統免疫療法需要長期接觸過敏原來建立耐受性，而生物製劑則通過直接抑制過敏性發炎的關鍵途徑來減緩症狀，比傳統療法更有效降低IgE，並大幅改善過敏性鼻炎和氣喘患者的症狀。

治療方式

使用方式與療程規劃

需要通過皮下注射給藥，療程規劃為每兩週打一次，一針為300毫克，並持續四個月。每次注射時應變換部位，例如大腿、上臂。自行注射的患者中，注射部位反應的發生率更高，建議您可以選擇醫療專業人員於醫療機構進行注射。

我適合施打嗎？

• 慢性鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）：

可做為成人在鼻內皮質類固醇治療後仍控制不佳的附加維持治療 （add-on maintenance therapy）。

• 中重度異位性皮膚炎：

• 中重度嗜酸性粒細胞型氣喘：

適用於需要額外維持治療的成人和青少年。

注意事項與禁忌症：

• 在開始治療前，醫師會進行全面評估，以確定患者是否適合此療法。
• 患者不應自行調整或停止其他疾病的治療藥物，應遵從醫生指示。
• 如果您對其成分過敏，請勿使用。
• 如果您有急性或未控制的慢性感染，請暫停使用直到感染控制為止。
• 如果您有寄生蟲感染，請停止使用。

治療後：

• 可能會引起注射部位不良反應：如紅腫、疼痛或瘙癢、結膜炎、關節痛、失眠、其他過敏反應，請持續定期就診，讓醫生評估治療效果並監測潛在的副作用，請務必遵循醫師的建議，以確保您的安全和治療效果。
• 您可能會在前幾週內感受到症狀的顯著改善，例如：鼻塞減輕、鼻息肉縮小、皮膚癢感減少或氣喘發作次數減少。

常見問題（FAQ）

1. 生物製劑是什麼？

用於治療慢性鼻竇炎合併鼻息肉（CRSwNP）、中重度異位性皮膚炎及中重度嗜酸性粒細胞型氣喘，抑制發炎因子，減少了引起鼻竇炎和鼻息肉的發炎反應。

2. 該如何使用？

需要通過皮下注射給藥。療程規劃為每兩週打一次，一針為300毫克，並持續四個月。注射部位應替換，包括大腿、上臂。

3. 停止療程後，鼻子症狀會復發嗎？

是否需要終身施打取決於患者的具體情況和治療反應，對於一些患者，長期使用可能是必要的，以持續控制症狀和防止復發。然而，醫生會定期評估您的病情和治療效果，並根據您的健康狀況決定是否需要繼續使用或調整治療方案。請與您的醫師討論，以了解最適合您的治療計劃。

4. 會有副作用嗎？

常見副作用包括注射部位反應（如紅腫、疼痛或瘙癢）、結膜炎、關節痛、失眠及其他過敏反應，請持續定期就診，讓醫生評估治療效果並監測潛在的副作用，請務必遵循醫師的建議，以確保您的安全和治療效果。

5. 注射會痛嗎？

注射部位可能會引起輕微的不適或疼痛，這些反應通常是輕微和暫時的，大多數患者都能夠接受。如果您對疼痛特別敏感，可以在注射前諮詢醫生是否有其他方式可以減輕不適，如冰敷或使用麻醉藥膏。

備註：此頁面僅供專業醫護人員教育訓練使用，非廣告內容且皆無法取代醫囑，任何醫療均須於醫師親自評估與說明為主。