睡眠呼吸中止症

在這找回失去的睡眠

阻塞性睡眠呼吸中止症(OSA)

研究顯示 40-69 歲之間罹患 OSA 的人高達 49%,而 70 歲以上則高達 62%。
因此如果懷疑自己可能患有睡眠呼吸中止症,請立即由止鼾醫生為你評估

在止鼾醫生獲得幫助

止鼾醫生專門幫助打呼、磨牙、顳顎關節障礙和睡眠障礙的人。療程使用客製化量身訂做的數位止鼾器,來改善睡眠呼吸中止症。試想一下,醒來後感到精神煥發並準備好面對每一天,這將是多麼美好的一件事!
打呼的原因

什麼是 OSA?

阻塞性睡眠呼吸中止症候群(Obstructive Sleep Apnea , OSA)指的是在睡眠時呼吸會變弱或停止,導致體內血氧濃度降低,從而造成睡眠障礙的一種全身性疾病。在白天會出現嗜睡及頭痛、注意力不易集中等情形,使生活品質變差。

OSA 與高血壓、糖尿病,以及代謝症候群的發病有關,情況嚴重的話,還會成為心血管障礙及腦血管障礙的危險因子。OSA 的成因是由於在睡眠時上呼吸道變狹窄、阻塞造成。

為什麼只有在睡眠時會發生呼吸中止呢?原因在於姿勢的問題,因為睡眠時的姿勢為平躺,構成呼吸道的舌頭及軟顎、脂肪組織會下沉,使呼吸道變狹窄。另一個呼吸道變狹窄的原因是肌肉的問題,人在睡眠時身體會放鬆,舌根也會因為肌肉鬆弛而下沉,呼吸道周圍的組織也會放鬆,所以呼吸道變狹窄進而阻塞。

有罹患 OSA 的風險嗎?

睡眠呼吸中止症可以影響任何人,甚至是兒童,但某些因素會增加阻塞性睡眠呼吸中止症的風險。以下特徵可能會增加患有睡眠呼吸中止症的風險:

男性發生睡眠呼吸中止的風險較高,大約是女性的兩倍。但是如果婦女超重,則發生的風險會較男性更高。此外,停經後女性患病的風險也會再提高

睡眠呼吸中止症並非專屬中老年的疾病,孩童也可能罹患睡眠呼吸中止症。有別於成人常見以肥胖為主因,造成兒童睡眠呼吸中止症的常見原因為先天顱顏異常、扁桃腺肥大或腺樣體肥大。孩童在家中睡覺時若有嚴重打鼾或白天精神無法集中的情況,父母親要特別注意。

研究顯示高血壓患者中約有 30-50% 患有睡眠呼吸中止症,目前不確定何為因果關係。

吸煙者有阻塞性睡眠呼吸中止症的風險是非吸煙者的 3 倍,原因為吸煙會增加上呼吸道發炎和阻力。

頸圍過粗

脖子較粗可能意味著您的氣道因脂肪層太厚導致更加狹窄

體重過重

BMI超過 25 過重的人,氣道容易因脂肪層過厚擠壓造成呼吸道變狹窄。(跟扁桃腺肥大一樣的結果)

家族病史

父母、祖父母或兄弟姐妺有人罹患睡眠呼吸中止症意味著自己患病的風險也較高

下顎小顎症

下顎骨發育不良過小也會導致氣道受擠迫變狹窄

老化

睡眠呼吸中止症在中老年人中更為常見,主要是因為氣道周圍的軟組織老化鬆弛的結果

還有一些口腔症狀可能顯示你患有睡眠呼吸中止症:

齒列擁擠意味著您的牙弓太小,空間不足以讓所有牙齒正常地排列在牙弓上,結果牙齒擠壓在一起。 如果牙弓太小,那麼舌頭能活動的空間也就更少了,因此會擠壓喉嚨和氣道的空間。

牙齒斷裂或磨損表示您可能有磨牙的跡象,而磨牙與阻塞性睡眠呼吸中止症密切相關。由於睡眠時發生氣道阻塞,大腦呼吸中樞會發現血氧濃度快速下降,並驚慌地命令下頜向前移動以打開氣道,這就是夜間磨牙的由來。

早上醒來時覺得口乾舌燥表示您睡眠時使用口呼吸。正常睡眠狀況下人們通常應該能夠在閉著嘴的情況下通過鼻子呼吸。如果鼻道發生阻塞,身體就會訴諸於口呼吸的救命方式。口呼吸會導致許多問題,包括長期血氧濃度偏低可能導致心血管方面的問題。

咬合不良和磨牙都會損壞顳顎關節。研究發現,有65%的睡眠呼吸中止症患者患有顳顎關節障礙。

睡眠呼吸中止症的危險性

OSA對全身的影響

OSA對全身的影響

OSA的真正恐怖之處,在於對全身都有不好的影響,有高血壓、糖尿病、心律不整、血脂異常、動脈硬化、肥胖、心臟衰竭、缺血性心臟病、腦血管障礙等併發症。

OSA病患會因為呼吸中止而處於缺氧、高碳酸血症狀態。當體內氧氣變少,心臟及血管等循環器就會過度運作來補充氧氣,最後造成身體負擔。這種情形每晚不斷累積下來,就會引發這些併發症,這些併發症會讓血栓容易堵住血管,引發致死的缺血性心臟病、腦血管障礙等併發症危險性也會變高。

由於呼吸中止會妨礙睡眠,所以在睡不好壓力下,睡眠時分泌的賀爾蒙平衡就會失調,導致出現胰島素抗性。結果就會引發糖尿病、血脂異常、肥胖等併發症。

OSA 的治療方式

針對病因治療

以排除病因為目的的治療方式。若脂肪過多為氣道阻塞原因時,就需要進行減重。若鼻腔、扁桃線、軟顎為為病因時,就需要進行耳鼻喉科手術。若是下顎較小或過於後縮的情況時,則需要進行正顎手術。

針對症狀治療

目前較多使用連續陽壓呼吸輔助器(CPAP)進行治療。而止鼾醫生則採用口內矯正器裝置(Oral Appliance)進行治療像是數位止鼾器,以及睡眠姿勢的指導,像是使用側臥來輔助睡眠。

CPAP治療(Continuous Positive Airway Pressure)

在OSA治療方式中,CPAP為目前最常使用的治療方式。CPAP治療是使用氧氣罩將施加正壓的氧氣送入呼吸道,將舌頭與軟顎撐開來,使呼吸道暢通。

輕重度的病例都有效果,也能降低高血壓、心臟衰竭、腦血管障礙等併發症的風險,是醫科治療OASA時的首選。其缺點為裝戴時可能會感到不習慣、麻煩、攜帶不便,而導致無法遵從醫師的指示來做治療。

OA治療(Oral Appliance-MAD)

OA則是適用於輕度到中度的OSA病患,是將口內裝置裝設在口腔內,使下顎往前方移動,透過舌肌的牽引使軟顎向前,撐開上呼吸道保持呼吸暢通。

與CPAP治療相比,病患較能配合醫師的指示來做治療,對於一些重度病患也能發揮一定的效果。因為治療效果會因人而異,所以治療之前可以先與醫師討論。

其他治療方式

當病患的OSA是因為肥胖引起時,減重就是非常重要的對因治療。肥胖是高血壓、糖尿病、血脂異常等疾病的病因,甚至會使OSA的症狀更加惡化,為避免惡性循環造成生理負擔,減重是必須的,可搭配CPAP及OA同時進行治療, 一併改善問題。

當後頭部靠在較高的枕頭上時,頸部就會前屈,使呼吸道狹窄,會讓OSA的狀況更為明顯。平常可以調整睡覺的姿勢來改善,將身體呈現側臥與下顎抬起的狀態來保持呼吸道暢通,可以使用維持姿勢的寢具來輔助(抱枕、墊背)。這種輔助性的治療只能稍微緩解症狀,若是嚴重的OSA或症狀依然沒有改善,還是要請專業醫生來判斷及治療。

很多人都會利用少許的酒精輔助睡眠,但飲酒會讓肌肉更鬆弛,使鼻黏膜與上呼吸道浮腫,導致上呼吸道變得更狹窄,使OSA更加惡化。因此有OSA的患者要避免飲酒。
airway比較表

打鼾可能是阻塞性睡眠呼吸中止症( OSA )

如果您的家人長期有打鼾的情況務必要積極治療。因為打鼾可能是OSA的表象,而OSA可能導致許多的健康風險。

OSA 臨床上常見的疑問

若是症狀未有改善,懷疑OA效果不如預期時,就必須進行調整,讓下顎更往前移動。當下顎往前移動量達最高時,併用於減重及睡眠姿勢指導效果會更顯著。

夜間磨牙為睡眠障礙之一,睡眠呼吸中止症(OSA)經常與夜間磨牙合併。上下一體的口內裝置有時可以改善 OSA 症狀之外,也能減少磨牙的發生; 但是也有發生過配戴口內裝置後,磨牙症狀未減少的案例。由於是在口內裝置固定住上下顎的情況下發生磨牙,導致顳顎關節出現明顯的症狀,此狀況就要將口內裝置變更為分離型來減輕副作用,達到良好的治療。

併用的方式分為兩種。

  1. CPAP與數位止鼾器同時裝戴
    有些患者會因為 CPAP 強大的壓力在呼吸時會有不適感,所以併用數位止鼾器來降低壓力,搭配使用也能夠提高重症 OSA 病患的 CPAP 裝戴率。
  2. 根據情況選擇配戴 CPAP 或數位止鼾器
    因 CPAP 體積較大,若是經常需要出差及外宿的病患,攜帶較為不便。有些患有慢性鼻炎的病患,在鼻塞的狀況下要配戴CPAP時也是非常的困難的。由於數位止鼾器容易攜帶,裝戴時也能夠進行口呼吸。所以在不方便的情況下,可以搭配數位止鼾器使用來改善以上的問題。平常在家可以使用 CPAP ,外宿出差時可以使用攜帶方便的數位止鼾器,這種合併治療的方式也是非常有效的。

造成嗜睡的原因並非都是 OSA。必須要經常懷疑有其他睡眠障礙存在,要仔細判讀用來診斷 OSA 的檢查報告,有時會記載睡眠受到阻礙的原因; 像是呼吸、週期性四肢運動,或是自發性驚醒等。若是與呼吸相關的驚醒次數較多的話,嗜睡的原因很有可能就是OSA。此外,像是處猝睡症、日夜節律睡眠障礙、睡眠時間短等,若有這些症狀,也必須去懷疑是否有OSA。

顳顎關節障礙的症狀有分很多種,由於數位止鼾器會將上下顎的牙齒整體包覆住,下顎的位置會往前移動,所以有些類型的顳顎關節障礙患者反而不適用。若是病患有顳顎關節的問題,可以先讓醫師了解顳顎關節的情況,進行討論後再做治療。

會罹患小兒 OSA 大多都是因為扁桃腺肥大及肥胖所造成的。肥胖問題基本上就是靠減重治療,並找出肥胖的原因進行生活習慣上的改善。扁桃腺肥大則是進行扁桃腺摘除手術。小朋友會有換牙期,若是使用數位止鼾器來調整會有些許的困難度,甚至可能對齒顎發育有影響,雖然不是不可行,但需要非常注意,建議與醫師進行討論後再做治療。

有報告指出,會有牙周病的惡化與咬合的變化等副作用。裝戴上數位止鼾器後,下顎會被牽引至前方,因此回到原來位置的力道會被施加在牙齒上。若本來就有牙周病,且未加以充分控制時,牙齒就會整晚都承受像有咬合性外傷一樣的負擔,而導致牙周病有惡化的趨勢。若牙周病有控制好,使用就不會有過多不好的影響,所以持續進行數位止鼾器治療的話,就必須對牙周病進行定期檢查。

至於咬合變化的部分,配戴數位止鼾器後下顎會被牽引至前方,所以起床時一定會有下顎往前位移造成的咬合變化。通常在白天進行咬合,咀嚼動作後,咬合位置就會回到原位,但是原本咬合就不穩定的病患,咬合就不會回到原處,也有病患就下顎維持在前方後,咬合位置就固定下來了。要防止此情況的發生,就是咀嚼食物時都使用後牙來咬。

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