在睡眠醫學領域中，持續性正壓(陽壓)呼吸器（Continuous positive airway pressure,CPAP）治療對於患有睡眠呼吸中止症(Obstructive sleep apnea, OSA)的人來說，是一種廣為人知的治療方法，為受此困擾的人提供了極大的幫助，持續性正壓呼吸器（CPAP）通過面罩持續輸送氣流，保持睡眠時呼吸道的暢通，從而減少與睡眠呼吸中止症相關的風險。本文將深入探討CPAP治療的基本方面，包括CPAP的功能以及它對重度睡眠呼吸中止症的好處，希望這些資訊能幫助您更了解睡眠呼吸中止症的相關治療。
什麼是持續性正壓(陽壓)呼吸器（CPAP）？
持續性正壓(陽壓)呼吸器（CPAP）是一種廣泛用於治療阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）的主要療法。它透過面罩輸送穩定的加壓空氣，保持睡眠時呼吸道的暢通。
持續性正壓呼吸器（CPAP）的工作原理
正壓呼吸器（CPAP）的核心原理是提供穩定的正壓氣流，防止睡眠時呼吸道塌陷。當配戴CPAP面罩時，機器會持續輸送加壓空氣，通過鼻腔或口腔進入呼吸道。這種加壓氣流保持呼吸道的開放，防止阻塞，從而避免呼吸中止事件的發生。
正壓呼吸器(CPAP)為什麼能改善睡眠呼吸中止症 (OSA)？
CPAP透過以下幾種方式幫助患有阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）的人改善睡眠：
保持呼吸道暢通：
患者的主要問題是在睡眠中呼吸道會塌陷，導致呼吸中止。CPAP呼吸器通過持續輸送加壓氣流，保持呼吸道的開放，防止塌陷，從而避免呼吸中止事件的發生。
改善氧氣供應與減少二氧化碳堆積：
當呼吸道保持暢通時，氧氣可以順利進入肺部，並通過血液供應到全身，減少了夜間血氧不足的風險；此外，也可以將身體代謝產生的二氧化碳透過順暢的呼吸排出體外，減少體內二氧化碳的堆積。
減少覺醒次數：
患者常常因為呼吸中止而頻繁醒來，這會嚴重干擾睡眠結構，導致白天嗜睡和疲倦，正壓呼吸器能防止呼吸中止，讓患者整晚都能維持穩定的睡眠，減少覺醒次數。
改善睡眠品質：
透過防止呼吸中止和保持呼吸道暢通，正壓呼吸器能使患者進入更深層的睡眠階段，如快速動眼期（REM）和深度睡眠，這對於恢復體力和精神非常重要。
減少打呼：
患者通常伴隨著嚴重的打呼，這不僅影響自己的睡眠，還會影響伴侶的睡眠。CPAP呼吸器能減少或消除打呼，讓雙方都能有更好的睡眠品質。
正壓呼吸器(CPAP)治療重度睡眠呼吸中止症的好處
重度睡眠呼吸中止症是根據睡覺時每小時出現的呼吸暫停和低通氣次數的總和，稱為睡眠呼吸中止指數（Apnea- Hypopnea Index, AHI）。根據 AHI 值，睡眠呼吸中止症的嚴重程度可以分為三個級別：
想想看重度睡眠呼吸中止症患者在每小時的睡眠中會經歷超過 30 次呼吸暫停，這對健康來說有多麼嚴重！
由於重度睡眠呼吸中止症會對健康造成嚴重威脅，長期缺氧與高血壓、心臟病和中風等心血管疾病的風險顯著相關，還會導致白天過度嗜睡和降低生活品質，因此正壓呼吸器(CPAP)可以提供即時的改善，搭配減重及改善生活型態，達到減重目標後還是有機會能擺脫正壓呼吸器(CPAP)，改戴止鼾牙套(MAD)哦！
正壓呼吸器(CPAP)治療的挑戰
乾燥和不適：
持續的加壓空氣可能會使口腔、鼻子或喉嚨乾燥，導致不適、發炎甚至流鼻血。使用帶加濕功能的 正壓呼吸器(CPAP)可以幫助解決這些問題。例如，有些人會在機器中添加無菌蒸餾水，讓空氣變得更濕潤。
面罩不適：
CPAP 面罩必須緊貼臉部，這可能會引起疼痛或不適，特別是睡覺時無法適應有異物在臉上。
幽閉恐懼症：
有些人會覺得戴上 CPAP 面罩後像被困住一樣，感到不舒服。逐步適應面罩可以幫助緩解這種感覺。例如，可以在白天短時間配戴面罩，逐步增加配戴時間。
遵從性較低：
儘管 CPAP 治療有效，但大多數患者會在治療的第一年內停止使用，這些問題大多都是睡覺時很難適應戴面罩的感覺或者氣流強而感到不舒服。
正壓呼吸器(CPAP)還可以搭配哪些治療選項？
止鼾牙套
對於難以適應 CPAP 或不願意使用 CPAP 的人，止鼾牙套是一個可行的替代方法，止鼾牙套，也稱為下顎前移裝置 (Mandibular Advancement Device, MAD)，首先，止鼾牙套透過將下顎向前移動，改變舌頭和喉嚨軟組織的位置，防止睡眠期間軟組織塌陷，從而保持呼吸道暢通，減少打鼾和呼吸中止的發生，對於嚴重的睡眠呼吸中止症患者來說，止鼾牙套可以與 CPAP 搭配使用，前期先使用CPAP呼吸器，並遵循醫師建議，開始減重及改善生活型態，後期有機會可以更換成止鼾牙套哦！
延伸閱讀：治療呼吸中止症只能用正壓呼吸器嗎？止鼾牙套或許是更理想的替代治療！
睡姿調整
仰睡，也就是平躺著睡覺，是最容易引發睡眠呼吸中止症狀的睡姿。當人仰臥時，舌頭和軟顎更容易向後移動，阻塞呼吸道，進而導致呼吸中止和打呼的情況加重。因此，對於睡眠呼吸中止症患者，盡量避免仰臥睡姿是非常重要的。相比之下，側睡被認為是減少睡眠呼吸中止症狀的有效方法。側臥時，舌頭和軟顎不易向後移動，呼吸道更容易保持開放狀態，許多專家建議 患者採用側睡，尤其是左側睡，因為這種姿勢不僅有助於減輕睡眠呼吸中止症狀，還對心臟健康及胃食道逆流有幫助。
延伸閱讀：睡姿影響身體健康？睡眠醫師教你該怎麼睡！
手術選項
對於一些無法透過其他方法有效治療的嚴重患者，醫師可能會告訴你手術是一個選擇。耳鼻喉科最常做的手術是『懸壅垂顎咽整型術（UPPP）』或『舌根手術』，也就是把你的懸雍垂、軟顎以及舌頭切掉一些，來減少呼吸道阻塞。很不幸，這類的手術預後並不好。許多病患都有開過這類手術，而他們的故事都大同小異：術後一個月極度疼痛、大概兩個月無法正常進食，然後一年後發現手術沒有什麼效果。
此外，睡眠呼吸中止症患者如果同時也合併有鼻瘜肉、鼻中隔彎曲等現象，將導致明顯口呼吸，無論是CPAP或是止鼾牙套(MAD)都是無法順利配戴的，因此在藥物治療效果不佳的情況下，也會考慮針對鼻瘜肉的治療，改善鼻氣流並建立鼻呼吸的管道之後，針對睡眠呼吸中止症的治療才能發揮最好的效果。
體重管理
肥胖會增加睡眠呼吸中止症（OSA）的風險，研究表明體重增加 10% 會使得到睡眠呼吸中止症的可能性增加六倍。因此，對於肥胖的患者，首先要做的就是減重，包括低熱量飲食、增加運動量和生活型態改變，或考慮藥物治療，達到減重目標也可以顯著改善睡眠呼吸中止症的嚴重程度哦！
延伸閱讀：坊間討論的神奇小藍筆---善纖達
如何選擇適合你的 CPAP 機器和面罩
CPAP呼吸器的選擇應基於多種因素，以確保舒適性和效果。面罩在治療中扮演了重要角色，個人特徵如年齡、性別、體型以及臉部和鼻子的形狀可能會影響面罩的選擇。
選擇適合的面罩時，應該考慮以下幾個問題：
- 你有鬍子嗎？這可能會影響面罩的密封性。
- 你在睡覺時是用口呼吸嗎？如果是的話，可能需要考慮口鼻面罩。
- 你在睡覺時經常變換姿勢嗎？如果是的話，鼻罩可能不太適合，因為它的穩定性較差。
- 你有幽閉恐懼症嗎？這可能會因為某些面罩感到極度不適。
這些考量對於找到既合適又不引起漏氣的面罩非常重要哦！另外建議患者先經由睡眠專科醫師專業問診後，先安排睡眠檢測了解自己睡眠呼吸中止症的嚴重程度，再選擇適合的療程，較能對症下藥，醫師會根據檢測結果，提供客製化的療程建議。
結論
雖然 CPAP 治療面臨一些挑戰，對於無法適應 CPAP的患者，本文也提供了其他替代治療方案，如止鼾牙套，以滿足不同患者的需求。透過睡眠專科醫師的專業建議，結合健康生活方式改變，希望本文能夠成為 OSA 患者的重要資源，幫助他們了解和選擇最適合的治療方法，並積極參與自己的治療過程，實現更好的健康和生活品質。
參考資料
- Peppard, P. E., Young, T., Palta, M., Dempsey, J., & Skatrud, J. (2000). Longitudinal study of moderate weight change and sleep-disordered breathing. JAMA, 284(23), 3015–3021. https://doi.org/10.1001/jama.284.23.3015
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482178/
- Cao, M. T., Sternbach, J. M., & Guilleminault, C. (2017). Continuous positive airway pressure therapy in obstuctive sleep apnea: benefits and alternatives. Expert review of respiratory medicine, 11(4), 259–272. https://doi.org/10.1080/17476348.2017.1305893
- Siccoli, M. M., Pepperell, J. C., Kohler, M., Craig, S. E., Davies, R. J., & Stradling, J. R. (2008). Effects of continuous positive airway pressure on quality of life in patients with moderate to severe obstructive sleep apnea: data from a randomized controlled trial. Sleep, 31(11), 1551–1558. https://doi.org/10.1093/sleep/31.11.1551
- Weaver, T. E., & Grunstein, R. R. (2008). Adherence to continuous positive airway pressure therapy: the challenge to effective treatment. Proceedings of the American Thoracic Society, 5(2), 173–178. https://doi.org/10.1513/pats.200708-119MG
.png?width=58&height=58&name=Favicon-Dr.%20breath%20(1).png)
